ÉDITO
Le Patient Blood Management (PBM), ou « gestion personnalisée du capital sanguin », est recommandé par l'Organisation mondiale de la santé.
Il s'agit d'une stratégie multimodale, multidisciplinaire et centrée sur le patient, visant à limiter la transfusion tout en améliorant le devenir.
La HAS s'est saisie du problème et va mettre en route la production de fiches pratiques et de recommandations sur le PBM.
Dans l'attente, vous trouverez une boite à outils développée avec le groupe GRACE contenant :
- des algorithmes d'aide à la prise en charge de l'anémie et de la carence martiale ;
- un résumé des principaux articles sur le sujet ;
- le livre blanc sur le PBM ;
- des recommandations de sociétés savantes et de l'union européenne.
Xavier CAPDEVILA, Sigismond LASOCKI, Karem SLIM, Alexandre THEISSEN
3 PILIERS DU PBM
| OPTIMISER LA MASSE SANGUINE |
MINIMISER LES PERTES SANGUINES |
OPTIMISER LA TOLÉRANCE À L'ANÉMIE |
|---|---|---|
| PHASE PRÉOPÉRATOIRE | ||
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Rechercher les anémies, identifier les causes, corriger le problème Demander un avis spécialisé, si nécessaire Évaluer les réserves en fer et corriger la carence martiale, si nécessaire Envisager les agents stimulant l'érythropoïèse (ASE), si l'anémie nutritionnelle est écartée/traitée Programmer la chirurgie réglée après la prise en charge de l'anémie Note : l'anémie non prise en charge est une contre-indication à la chirurgie réglée |
Identifier et gérer les risques de saignement Prendre en charge de façon spécifique les patients sous anticoagulants et/ou antiagrégants plaquettaires Limiter les prises de sang destinées aux examens biologiques Mettre en place une transfusion autologue différée dans certains cas |
Comparer les pertes sanguines attendues à la perte sanguine tolérable pour le patient Évaluer/optimiser la réserve physiologique (ex. : fonctions cardiaque et pulmonaire) Établir un protocole personnalisé de soins, dont des mesures d'épargne sanguine et une stratégie transfusionnelle restrictive adaptées |
| PHASE PEROPÉRATOIRE | ||
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Coordonner l'intervention avec l'optimisation de l'érythropoïèse et de la masse sanguine Mettre en œuvre les mesures d'épargne sanguine Utiliser les médicaments minimisant les saignements |
Hémostase et techniques chirurgicales méticuleuses Récupérer/transfuser le sang épanché Mettre en œuvre des protocoles de prise en charge anesthésique adaptés (ex. : maintien normothermie) Utiliser les médicaments limitant le saignement (antifibrinolytiques) |
Optimiser le débit cardiaque, ventilation, oxygénation Mettre en œuvre les mesures d'épargne sanguine Appliquer la stratégie de transfusion restrictive |
| PHASE POSTOPÉRATOIRE | ||
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Traiter les anémies nutritionnelles (ex. : carences en fer, folates) Envisager les ASE, si approprié Éviter les interactions médicamenteuses aggravant les saignements et l'anémie |
Surveiller attentivement et prendre en charge les saignements et traitements anticoagulants Maintenir la normothermie (sauf indication contraire) Récupérer/transfuser le sang drainé Utiliser les médicaments limitant le saignement Limiter les prises de sang destinées aux examens biologiques |
Optimiser l'apport d'oxygène Minimiser la consommation d'oxygène Mettre en œuvre les mesures d'épargne sanguine Prévenir/traiter les infections Appliquer la stratégie de transfusion restrictive |